در حوزه آلرژی‌شناسی، درمان آلرژی به گربه‌ها از طریق حساسیت‌زدایی به‌ندرت توصیه می‌شود و ایمن‌درمانی آلرژنی (IT) مدت‌ها به‌عنوان راهی بی‌اثر در نظر گرفته شده است. با این حال، آیا درک و رویکرد ما در این زمینه تغییر کرده است؟ ارائه‌هایی در کنگره اخیر آلرژی‌شناسی فرانسه به بررسی این سوالات پرداخته و طی آن نظرات متفاوتی از کارشناسان ارائه شده است.

طی این رویداد دکتر پاسکال دمولی، آلرژی‌شناس از بیمارستان دانشگاه مونپلیه در فرانسه، به‌تناوب به استفاده از ایمن‌درمانی آلرژنی تأکید کرد. در مقابل، دکتر آلن دیدیه، متخصص ریه از بیمارستان دانشگاه تولوز، نسبت به این درمان شک و تردید ابراز نموده و راهکارهای جایگزینی برای افرادی که در تماس با گربه ها هستند پیشنهاد داد.

در حال حاضر، اطلاعات کافی در مورد اثربخشی ایمنی‌درمانی برای آلرژن‌های گربه وجود ندارد. دکتر دمولی اشاره کرد که تنها تعداد محدودی از آزمایش‌های بالینی به بررسی این درمان پرداخته‌اند، که دوازده مورد روش زیرپوستی و دو مورد روش زیرزبانی را شامل می‌شود. شرکت‌کنندگان در این مطالعات معمولاً کم بوده‌اند (به‌عنوان مثال، حدود ۲۵۰ بیمار)، و نتایج نیز به‌طور کلی ناامیدکننده بوده اند. با این حال، دمولی تأکید کرد که چند آزمایش مثبت، اثربخشی این روش را بر اساس آزمون‌های چالشی شناسایی کرده‌اند—که شامل ارزیابی‌های مختلف پاسخ‌های بینی، چشمی و برونش به آلرژن‌های گربه یا قرار گرفتن در یک اطاق بسته با گربه به مدت حداقل 8 ساعت در روز است و این موضوع به دلیل ملاحظات اخلاقی قرار گرفتن در معرض آلرژن‌ها در جمعیت‌های بزرگ، چالش‌های زیادی را به همراه دارد. او خاطرنشان کرد که این نوع مطالعه به راحتی نمیتواند در مقیاس بزرگ انجام شود، بنابراین توانایی مسئولین در تأیید محصول تجاری را محدود میکند. اما او گفت میتوان به مطالعات مبتنی بر زندگی روزمره افراد داوطلب اعتماد کرد، و کیفیت زندگی را به عنوان معیار اصلی مد نظر قرار داد.

در همین راستا، دکتر دمولی به اهمیت شواهد واقعی اشاره کرد. او مسئول اصلی مطالعه EfficAPSI بود که شامل بیش از ۱۰۰,۰۰۰ بیمار در فرانسه با رینیت آلرژیک (برخی از آنها دچار آسم) بود که با ایمنی‌درمانی زیرزبانی به همراه داروهای تسکین دهنده علائم درمان شدند. به علاوه، بیش از ۳۳۰,۰۰۰ بیمار دیگر که به‌طور مستقل از داروهای ایمنی‌درمانی، فقط از درمان‌های علامتی استفاده می‌کردند نیز مورد بررسی قرار گرفتند. مطالعه EfficAPSI که از ۲۰۰۶ تا ۲۰۱۸ انجام شده و با استفاده از داده‌های سیستم بهداشت ملی (SNDS) حمایت می‌شود، به بررسی آلرژن‌های مختلف، از جمله آلرژن‌های گربه، پرداخت و نتایج امیدوارکننده‌ای برای تمام آلرژن‌ها و گروه‌های سنی گزارش شد. ایمنی‌درمانی با کاهش ۲۸ درصدی خطر وخامت آسم مرتبط بود که این رقم برای موارد شدیدتر به ۳۷ درصد می رسید. در نهایت، یک آنالیز زیرگروهی بر روی ۱,۹۰۲ بیماری که با ایمنی‌درمانی زیرزبانی برای آلرژی به گربه تحت درمان قرار گرفته بودند، نتایج به ویژه امیدبخشی را نشان داد.

با توجه به چالش‌های به‌دست آوردن نتایج مثبت از آزمایش‌های بالینی سنتی، دمولی استدلال کرد که داده‌های زندگی روزمره می توانند قطعی و توجیه‌کننده توجه به ایمنی‌درمانی آلرژنی برای آلرژی‌های گربه باشند. او به توصیه های بین‌المللی و ملی اشاره کرد و گفت که توصیه‌های ۲۰۱۷ انجمن آلرژی و آسم اروپا، ایمن‌درمانی آلرژن برای آلرژی‌های گربه را به‌عنوان روشی مؤثر برای درمان رینیت آلرژیک معرفی کرده و آن را در کنار درمان‌های مربوط به مایت های گرد و خاک و گرده‌ گیاهان قرار داده است. اگرچه جامعه آلرژی‌شناسی فرانسه در توصیه‌های خود در سال ۲۰۲۱ رویکرد محتاطانه ای اتخاذ کرده، اما به این نکته اشاره کرده است که ایمنی‌درمانی برای آلرژی‌های گربه قابل انجام است، هرچند شواهد اندکی از آن حمایت می کنند.

به گفته دکتر دمولی "گرچه اذعان می‌کنیم که داده‌های تحقیقاتی دقیق بسیار اندک هستند، اما IT آلرژن برای آلرژی به گربه‌ها در مواردی که واقعاً به آن نیاز است، اندیکاسیون داشته و می تواند کمک کننده باشد". علاوه بر این، توسعه عصاره‌های با غلظت بیشتر مانند ۳۰۰ IR به‌جای ۱۰۰ IR می‌تواند به اثربخشی بیشتر نیز منجر شود،  که قطعا در سال‌های آینده ممکن است با داده‌های واقعی این امر مشخص گردد.

در مقابل، دکتر دیدیه به‌عنوان یک متخصص ریه و آلرژی‌ انتقادات خود را مطرح کرد و به‌طور طنزآمیز گربه‌ها را به‌عنوان "تهدیدی خطرناک برای تنوع زیستی" توصیف کرد. او تأکید کرد که فرانسه در کنار آلمان و ایتالیا یکی از کشورهای پیشرو در مالکیت گربه است و در ادامه عوارض آلرژیک مرتبط با آن را خاطر نشان نمود؛ وی گربه‌ها را، به همراه سگ‌ها، به‌عنوان یکی از عوامل اصلی ایجاد آلرژی‌های تنفسی بعد از کنه‌های گرد و خاک و گرده‌ گیاهان معرفی کرد.

دیدیه سه دلیل اصلی را برای عدم روی آوردن به روش‌های حساسیت‌زدایی در مورد آلرژی به گربه‌ها عنوان کرد. نخست، او بر عدم قطعیت اثربخشی ایمنی‌درمانی تأکید کرد و اظهار داشت که اکثر آزمایش‌ها، به‌ویژه آنهایی که روش زیرزبانی را بررسی کرده‌اند، نتایج منفی داشته‌اند. او تنها به یک مطالعه اشاره کرد که شرایط مورد تأیید  او را برآورده می‌کرد، اما حجم نمونه آن بسیار کوچک و میزان غیبت بیماران در آن مطالعه زیاد بود که به گفته وی اطمینان به یافته های آن مطالعه را دشوار می ساخت.

ثانیا، دیدیه به توانمندسازی بیماران برای مشارکت فعال در مراقبت از خود اشاره نمود. او اقداماتی عملی برای کاهش قرار گرفتن در معرض آلرژن‌ها پیشنهاد داد، مانند جلوگیری از ورود گربه به برخی نقاط خانه یا دوری از آنها که البته اغلب با مقاومت صاحبان حیوانات مواجه می‌شود. دیگر اقدامات شامل استحمام منظم گربه و استفاده از محصولاتی برای کاهش میزان پروتئین آلرژنیک (Fel d 1) گربه‌ها بود. حتی پوشاندن گربه ها با البسه های ویژه که می توانند انتشار آلرژن های گربه را محدود نمایند می تواند کمک کننده باشد.

در آخر، دکتر دیدیه یک رویکرد نوآورانه نیز پیشنهاد کرد و آن تمرکز بر "درمان گربه" به‌جای درمان انسان بود. به گفته وی یکی از راه‌حل‌های امیدوارکننده که در دست توسعه است، واکسنی است که بر روی پروتئین Fel d 1 تمرکز دارد و از یک پروتئین نوترکیب متصل به ویروس موزاییک خیار استفاده می‌کند. به گفته دیدیه نتایج امیدوارکننده‌ای از مطالعات انجام شده بر روی گربه‌های واکسینه‌شده وجود دارند که نشان می‌دهند این رویکرد موجب بهبود علائم آلرژی برای صاحبان گربه شده‌است.

یکی دیگر از راه‌حل‌های موجود شامل غذای مخصوص گربه است که با آنتی‌بادی IgY تولید شده توسط ماکیان غنی شده و می‌تواند به کاهش تولید Fel d 1 در بدن گربه کمک کند. محصول مرتبط Purina Pro Plan LiveClear به‌طور متوسط طی سه هفته از تغذیه مداوم، آلرژن‌ها را در موی گربه و دانه‌های آن به میزان ۴۷% کاهش داده است. این محصول از سوی انجمن فرانسوی پیشگیری از آلرژی نیز تأیید شده است.

به‌طور کلی، افراد مبتلا به آلرژی به گربه‌ها گزینه‌های متعددی برای بررسی دارند، از درمان‌های سنتی ایمنی‌درمانی گرفته تا استراتژی‌های نوآورانه که بر روی خود گربه ها تمرکز دارند، به‌طوری که هر فرد می‌تواند مسیر مناسبی را که متناسب با نیازها و ترجیحات خاص خود است، انتخاب کند.

Is Immunotherapy for Cat Allergy Effective? - Medscape - June 18, 2024.